Myocardiopathie hypocalcémique : une forme rare de cardiopathie réversible - 20/05/15
, A. Poulet, D. Delarbre, E. Poisnel, J. Beaume, G. Cazajous, C. Landais, G. Defuentes, J.F. ParisRésumé |
Introduction |
Les hypocalcémies sévères se manifestent habituellement par des paresthésies, des spasmes musculaires, des crampes, une tétanie ou une augmentation de l’intervalle Q-T corrigé. Plus rarement, elles sont révélées par une cardiomyopathie dilatée. Nous en rapportons une observation.
Observation |
Sur une période de 3 mois, une patiente de 65ans présentait plusieurs chocs cardiogéniques compliqués d’une défaillance rénale avec hyperkaliémie symptomatique (BAV 3, BBG).
L’ETT initiale montrait un VG dilaté à 145mL, une FE à 21 %, globalement hypokinétique, sans valvulopathie ni trouble de la cinétique segmentaire. Le bilan étiologique comportant une coronarographie et une IRM myocardique était négatif. Le NT pro BNP était à 24 414ng/L lors de la dernière décompensation.
La patiente bénéficiait alors d’une épuration extrarénale, d’un traitement vasopresseur et d’un traitement associant furosémide, amiodarone et bisoprolol.
Lors du 3e épisode, le bilan biologique mettait en évidence une hypocalcémie à 1,08mmol/L, une hyperphosphorémie à 2,54mmol/L, une PTH inadaptée à 9,1ng/L, une 25OH vitamine D3 indosable et une hypomagnésémie sévère.
La reprise de l’interrogatoire retrouvait un antécédent de loboisthmectomie droite il y a une vingtaine d’années et de lobectomie controlatérale pour nodules thyroïdiens en mars 2014 avec présence d’un tissu parathyroïdien à l’examen histologique.
On concluait donc à une hypoparathyroïdie post-chirurgicale avec hypocalcémie sévère.
Après correction des troubles phosphocalciques (parentérale pendant 3jours puis relais per os), l’ETT de contrôle (faite à j10 du début de la correction) montrait une FEVG à 45 %, et le NT pro BNP s’améliorait à 3500ng/L. Les besoins en diurétiques étaient divisés par deux.
Discussion |
Les étiologies réversibles de myocardiopathies sont rares : hémochromatose, hypo- ou hyperthyroïdie, alcoolisme, acromégalie, Beri Beri…
La cardiomyopathie dilatée causée par une hypocalcémie est principalement retrouvée chez les enfants souffrant d’une carence en vitamine D et l’amélioration de la fonction cardiaque est observée dans 100 % des cas lors de la correction des troubles ioniques [1].
Chez les adultes, seulement une vingtaine de cas ont été décrits dans la littérature et la récupération clinique est soit impossible soit incomplète, dépendant surtout de la durée de l’hypocalcémie [2]. Le cas échéant, la correction d’une hypomagnésémie associée, à l’instar de notre observation, est rapportée comme un facteur pronostique favorable de régression de la cardiopathie [3]. La précocité du diagnostic et de la correction du déficit phospho-magnéso-calcique est donc primordiale.
Conclusion |
Une myocardiopathie hypokinétique globale n’ayant pas fait sa preuve étiologique doit faire réaliser un bilan phosphocalcique de principe. L’interniste doit penser à la possibilité d’une hypocalcémie dans ces circonstances, car elle représente une des causes de cardiopathie réversible après correction hydro-électrolytique.
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Vol 36 - N° S1
P. A171-A172 - juin 2015 Retour au numéro
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